В этом разделе Вы можете задать вопрос на профильные темы специалистам клиники medalp и ознакомиться с вопросами других пациентов. Ответ на вопрос Вы получите в ближайшее время по электронной почте или сможете прочитать на нашем сайте на этой странице.
Получая ответы на задаваемые Вами вопросы, просим учесть, что независимо от квалификации и личного участия врача, дающего ответы, таковые не могут служить адекватной заменой медицинскому диагнозу, рекомендациям по лечению, и другим сведениям и предписаниям, получаемым при ОЧНОЙ консультации врача.
Задать вопрос:
* - Все поля обязательны для заполнения
Вопросы:
ольга: Добрый день! Мой вопрос о параметрах коагулограммы при беременности.
1,5 года назад у меня была антенатальная гибель плода на сроке 37 недель, причины не ясны. В заключении патологоанатома было : термальных ворсин 10-20% (в норме более 60%), ?.......?очаговые инфаркты плаценты, врожденная гипоплазия тимуса.
Сейчас у меня бер. 18 нед. Показатели: фибриноген 506 (норма 200-400mg/dl), протромбиновый индекс 113,00 (70,00-120,00%), МНО 0,93 (0,89-1,40ед), АПТТ 36,00 (28,00-40,00сек), Д.Димер 1,37 (0,17-0,50мг/л). Далее, СОЭ 25мм/ч. Остальные показатели, вроде бы, в норме. Анализ сдавался в одном месте, а потом транспортировался в КДЦ для исследования. Врач-гематолог на приеме сказала, что транспортировка может оказать влияние на результаты анализов. Но все же пересдать не предложила, выписала инъекции низкомолекулярного гепарина, Омега-3, поливитамины для беременных+фолио. Действительно ли мои показатели сильно повышены? Нельзя ли обойтись без лекарств? Может быть целесообразно все-таки пересдать анализы и если да, то какие? Большое спасибо за ответ.
Отвечает: Илюхин Евгений Аркадьевич Прочитайте, пожалуйста, внимательно нашу справку по тромбофилиям:http://laser-ven.ru/poleznaja-informacija-populjarno-o-raznom/trombofilija-v-voprosah-i-otvetah/
Повторю основные, важнейшие моменты:
1. Диагнох тромбофилии НИКАКИМ образом не ставится по показателям коагулограммы. Потеря в прошлом плода на сроке больше 20 - недель - намного большее основание предполагать тромбофилию, которая может проявится тромбозом плацентарных сосудов. Соответственно, у Вас, похоже, были основания обследоваться на предмет наличия тромбофилии.
2. Однако обследование на тромбофилию - это вовсе не коагулограмма. В тексте по ссылке приведен принятый в мире объем обследования. Но даже если конкретная тромбофилия не выявлена в по анализам, такой диагноз можно установить клинически - по происходившим в жизни тромботическим событиям. И если вероятность тромбофилии высокая (то есть есть склонность к тромбообразованию), то:
3. гепарины (при тромбофилии) должны назначаться с ранних сроков на всю беременность, абсолютно ВНЕ ЗАВИСИМОСТИ от показателей коагулограммы. Она может и не измениться, а тромб - появиться.
Так что все упирается в общую (желательно предварительную - до беременности) оценку рисков тромбооразования. Если риск высок - назначается антикоагуляция. Кстати, и на послеродовый период.
Александр: Здравствуйте! Мужчина, возраст 33 года, меясц назад был диагностирован тромбофлебит БПВ на голени (неизмененная вена). 2-ой месяц прохожу консервативное лечение. Нужно ли сдавать анализы на тромбофилии? если да то какие?
Отвечает: Илюхин Евгений Аркадьевич Целесообразность обследования и объем заочно не определить. Обследование на тромбофилию, пожалуй, необходимо, если тромбофлебит развился без видимой причины (например, механическая травма). Примерный объем обследования можно посмотреть здесь: http://laser-ven.ru/poleznaja-informacija-populjarno-o-raznom/trombofilija-v-voprosah-i-otvetah/
Ирина: Здравствуйте, доктор
С началом приема курантила стали болеть икры ног, боль скорее ноющая, в остальном веду привычный образ жизни.Могут ли быть такие эффекты от его применения???
в анамнезе густая кровь, склонность к тромбообразованию
спасибо
Отвечает: Вряд ли описанные симптомы связаны с курантилом.
Наталья: Добрый день! У меня на левой коленке, очень сильно просвечивает и выпирает вена, и на ней штучек 5-7 бугорков. Что это? И, если это нужно удалять, то мне можно эту вену удалить или же придется сразу заниматься всей ногой? (видны звездочьки и венки в сгибе коленки с другой стороны) Спасибо.
Отвечает: Илюхин Евгений Аркадьевич Скорее всего, речь идет о варикозной болезни. Вам нужно обратиться к флебологу и пройти дуплексное сканирование вен - тогда будет получена полная картина по состоянию вен и можно правильно подобрать оптимальное лечение. У нас в клинике дуплексное сканирование выполняется непосредственно во время консультации.
Валерия: Добрый день. Спустя неделю после лапароскопической операции в бедре (внешняя сторона) появилось легкое жжение, которое теперь усилилось и добавились болевые, не сильные, отдающие под колено. Особенный дискомфорт во время сидения и во время сна- происходит словно затекание, онемение( срок после операции 3 недели).Видимых изменений тканей нет.Известно, что после лапароскопии возможно тромбообразование.Как такую вероятность можно исключить?
Отвечает: Илюхин Евгений Аркадьевич Основной признак тромбоза глубоких вен - односторонний отек. Подтвердить или исключить подозрения можно только очно.
Светлана: Добрый день!
Маме 52 года. Поставлен диагноз: лимфостаз нижних конечностей. Отеки вызывают затруднения при ходьбе. Подскажите, пожалуйста, примерную стоимость комплексного курса лечения. Стационарно или амбулаторно?
Заранее спасибо!
Отвечает: Илюхин Евгений Аркадьевич Скорее всего, если речь действительно идет о лимфедеме, курс лечения по одной ноге (ручной лимфодренирующий массаж, аппаратная пневмокомпрессия, бандажирование, лечебная физкультура) составит 26 т.р. (прейскурант здесь: http://www.reaclinic.ru/price/preiskurant/)Лечение амбулаторное.
Однако необходимо убедиться, что речь идет именно о лимфедеме. Приходите на консультацию со всеми имеющимися мед. документами.
Анна: Здравствуйте! Моему отцу 60 лет, с венами серьезные проблемы, состояние очень запущенное - выпирают очень сильно, 0,5-1 см в диаметре (точнее не скажу-живем в разных городах, его приезд в Петербург возможен только в конце года), последнее время ему стало тяжело ходить из-за этого, он постоянно пользуется эластичными бинтами. Я бы хотела примерно представлять, сколько (хотя бы примерный, очень примерный порядок цифр!!), это будет стоить, на какую сумму мне ориентироваться, сколько на это денег откладывать. Я много хороших отзывов слышала об ЭВЛК и знаю, что в Вашей клинике проводят подобные операции, скажите, какова ориентировочная цена такой операции. Заранее огромное спасибо Вам за ответ.
Отвечает: Илюхин Евгений Аркадьевич Здравствуйте! Прейскурант есть на сайте. Максимальная стоимость операции на основе ЭВЛО - 35т.р., на основе радиочастотной облитерации - 49 т.р. При одномоментной операции на обеих конечностях скидка 10%. Регионарная анестезия при операциях на двух конечностях сразу 8500р.
Ирина Баскинд: Здравствуйте! Можно ли заниматься на велотренажере при умеренном расширении вен-только сетка венозная на бедрах? У матери выраженное расширение вен.Мне 46 лет,вес 65кг,рост174см.Спасибо!
Отвечает: Илюхин Евгений Аркадьевич Конечно можно!
Юлия: мне после дуплексного сканирования назначили операцию, заключение- ВБВ. клапанная недостаточность БПВ(пр,л), притоков на голени с двух сторон. какую операцию нужно делать при таком диагнозе и сколько она стоит у вас в клинике?
Отвечает: Илюхин Евгений Аркадьевич Такой информации совершенно недостаточно для обсуждения вариантов лечения. Если хотите - можно попробовать разобраться заочно, но информация должна быть максимально полной. Посмотрите, какие могут быть варианты заочной консультации: http://laser-ven.ru/ot-konsultacii-k-vypiske/konsultacii-v-peterburge-i-v-p-pesochnyi/
В формате "вопрос-ответ" на нашем сайте это обеспечить очень сложно.
людмила: Моей дочери 18 лет,после двух месяцев приёма таблеток Джес (принимала по рекомендации опытного врача гинеколога)случился тромбоз глубоких вен левой ноги.Ни у кого из родственников нет заболевания вен.10 дней в больнице проведена терапия.Назначили варфирн и компрессию.МНО было 1,65 ,потом 1,2 назначили 3 таблетки варфарина.Она очень худенькая и в 14 лет был гастрит.В связи с этим врач отменил варфарин и назначил кардиомагнил 1таблетка в день.Это нормально?
Отвечает: Илюхин Евгений Аркадьевич Это не нормально. Если показана антикоагулянтная терапия, то проводится она или варфарином, или низкомолекулярными гепаринами. Ни гастрит, ни индекс массы тела принципиального значения для решения подобных вопросов не имеют. Отсутствие антикоагуляции тогда, когда она показана, чревата для Вашей дочери опасными осложнениями.
Евгения: Добрый день! Скажите, пожалуйста, с какого момента после родов можно сделать флебэктомию?
Отвечает: Илюхин Евгений Аркадьевич Обычно нас ограничивает грудное вскармливание, однако, при современных подходах в лечении можно провести операцию даже в период лактации без ее подавления (с одним или двумя сцеживаниями). В такой целью обычно предпочтительно применение эндоваскулярных методов лечения - лазерной или радиочастотной облитерации.В таком режиме можно проводить лечение в любое время после родов.
Кириллова Елена: Здравствуйте, в марте 2009 года, при беременности 31 неделя перенесла тромбоз глубоких вен левой ноги, родила сама, после родов начала лечение варфарином доктор сказал что показания МНО должны быть от 2,0 до 3,0, но таких показателей небыло ни разу за все лечение максимально МНО доходил до 1,89, принимаю по 2 таблетки варфарина ежедневно уже в течении 2-х лет.Недавно перенесла сразу два инфекционных заболевания пневмонию и гнойный синусит МНО упал до 1,34 и ПТИ 72%, доктор назначил варфарин 4 таблетки в сутки.Хотела узнать не опасная ли это доза и еще один вопрос эта болезнь неизлечима? и варфарин теперь придется пить всю оставшуюся жизнь?
Отвечает: Илюхин Евгений Аркадьевич Здравствуйте! Длительность антикоагулянтной терапии определяется соотношением польза/риск такого лечения. На образовавшиеся тромбы варфарин не влияет. Поэтому, возможно, Вам нет необходимости его дальше принимать либо этот прием может сбыть потенциально более вреден чем его отмена. Оценка необходимости АВК-терапии (варфарин) проводится только очно. Возможно, придется провести обследование на тромбофилию, но пока данных для понимания такой необходимости недостаточно. Приходите на очную консультацию со всеми имеющимися мед.документами и анализами.
Павел: Добрый день!
1. Естественно и разумно перейти при стабильной 1,5 годичной клинике ПТБ НИК с варфарина на антиагрегатные лекарство?
2. Сделать сделать выбор в пользу Зилт или Тромбасс100?
3. Как долго при этом может приниматься Зилт или Тромбасс100? С последующей отменой или нет?
Длительный срок применения варфарина связан с незначительной генной мутацией, которая, как мне сказали не является тромбофилией? Это так?
1. FV Leiden (ген фактора V) -/-
2. G20210A в гене протромбина -/-
3. C677T в гене метилентетрагидрофолатредуктазы +/-
4. 4G/5G в гене PAI-1 (ген ингибитора активатора плазминогена-1) +/+
5. G29926C в гене THBS (ген тромбоспондина-4) -/-
6. G10976A в гене фактора VII -/-
7. С807Т в гене GpIa (ген гликопротеина I) +/-
8. Т1565С в гене GpIIIa (ген гликопротеина III) -/-
Спасибо.
Отвечает: Илюхин Евгений Аркадьевич Дезагреганты не рекомендованы для профилактики венозных тромбозов в качестве монотерапии.
В представленном анализе нет "тромбофилических" мутаций, что не отменяет возможного наличия тромбофилии.
Антонина: Здравствуйте, уважаемый Евгений Аркадьевич!
Мне 54 года. Вчера у меня на КТ обнаружился участок 2,8 см тромбоза яремной вены слева. Катера слева не было... справа был, а июле м-це. 6 октября мне была проведена радикальная операция Крайля с левой стороны по поводу Cr слизистой оболочки рта и альвеолярного отростка, с удалением более половины нижней челюсти и пластикой лоскутом на ножке, а также реконструкция с применением титановой пластины... В настоящее время беспокоит непроходящий отёк левой нижней части лица и тканей ротовой полости, что крайне затрудняет артикуляцию, приём пищи, и т.п. Есть также парестезии в ладонях рук, а также двоени е в глазах (окулист обнаружила отсутствие контуров зриткльных дисков). Кроме того, год тому назад у меня был эпизод ТИА, благо, без выраженной неврологической симптоматики или других заметных последствий - однако, на МРТ эти последствия видны. Сейчас я боюсь последствий нарушенного операцией лимфатического оттока и вот этого свеженайденного тромбоза ЯВ, мне крайне некомфортно, мягко скажем, в повседеневной жизни, мне вот-вот предстоит лучевая терапия... и вот букет, кроме основного онкологического диагноза, от отёка и парестезии до двоения в глазах. Ну и невольных ожиданий. Что делать, куда бечь?? Посоветуйте, пожалуйста!
Отвечает: Илюхин Евгений Аркадьевич Даже столь подробного описания для предметных советов недостаточно. Скажу так: если есть лимфостаз или венозная недостаточность верхней конечности, то помощь возможна, но только при условии отсутствия активного онкологического процесса. Формально рукой можно заниматься при заключении онколога об отсутствии противопоказаний к любым видам компрессионной терапии, направленным на больную конечность. Если активное лечение противопоказано, то "сдержать" процесс можно применением специально подобранного/пошитого компрессионного рукава.
Валера: Zdravstvyite! Y menya tromboflebit glybokix ven nijnix konechnostei na levoi noge i ne bol'shaya troficheskaya yazva..est' lechenie ili xiryrgiya v Vashei klinike?
Отвечает: Илюхин Евгений Аркадьевич Скорее всего, так как речь идет уже о язве, после тромбоза прошло длительное время. На сроках больше месяца о хирургическом лечении ТГВ речь уже не идет. Вместе с тем появление язвы говорит о том, что консервативное лечение проводилось неправильно. Необходимо обязательно принимать меры, чтобы эта болезнь не сделала Вас в конце-концов инвалидом. Если Вы проживаете не в Петербурге, то более подробно лечение можно обсудить на форуме Ассоциации флебологов России, адрес: http://www.phlebo-union.ru/forum/index.php
Елена: Здравствуйте!
Скажите, пожалуйста сколько примерно будет стоить лечение варикоза, на голени не красиво выпирают вены после беременности. На какую сумму примерно можно рассчитывать?
Спасибо.
Отвечает: Илюхин Евгений Аркадьевич Прейскурант имеется на сайте в виде отдельного раздела. Как Вы можете увидеть, стоимость в значительной степени зависит от способа лечения, а наиболее подходящий способ выбирается на консультации с учетом данных ультразвукового исследования. О всех особенностях и критериях выбора Вам будут даны детальные разъяснения на консультации. Приходите, ждем.
KARINE: ЗДРАВСТВУЙТЕ!! скажите, а пиявки не помогут при варикозной расширении вен.спасибо
Отвечает: Илюхин Евгений Аркадьевич Конечно, не помогут. Посмотрите раздел нашего сайта на эту тему: http://www.laser-ven.ru/methods/narodnye-metody-i-girudoterapija/
Отдельно эта тема подробно обсуждалась и на форуме Ассоциации флебологов России, тоже весьма полезно ознакомиться.
Лилия: Здравствуйте!
Я ходила на обследование в две клиники.
В одной клинике рекомендуют:
ЭВЛК МП,минифлебэктомия левой нижн конечности,
в другой: - эхосклеротерапия.
Какой метод лечения выбрать?
Диагноз: Варикозная болезнь МПВ левой нижней конечности C2,S,Ep,As,Pr
Несостоятельность притоков МПВ на голени
Максимальный диаметр вены 9,8мм
Вена «вылезла» 2 месяца назад, месяц назад появилась тянущая боль. мне 24 года, беременности не было.
Отвечает: Илюхин Евгений Аркадьевич Скорее всего мы бы склонялись к лазерной облитерации как к значительно более надежному методу.
Светлана: Добрый день! У моей дочери в 13 лет варикозная болезнь, сейчас ей 15. Можно ли обратиться к Вам для лечения?
Отвечает: Илюхин Евгений Аркадьевич Пока мы не сможем Вам помочь мы не занимаемся лечением детей, у нас только "взрослая" лицензия и "взрослые" специалисты.
Елена: Здрвствуйте! вечером сильно отекают ноги в области голеностопа. На одной ноге варикозное р.вен, вторая нога здорова, но отекают обе. Причину отечности здоровой ноги установить не могут. Что делать? К кому обратиться? (есть ли в вашей клинике соответствующий специалист)
Отвечает: Первичную диагностику отеков должен проводить терапевт. В нашем филиале на Коломяжском периодически (под запись) ведет прием очень грамотный специалист, позвоните на рецепцию, Вам подскажут когда к нему (вернее, к ней) можно попасть.
Екатерина: Здравствуйте. Мне 25 лет и у меня 2-ое детей. у всех женщин по материнской линии, имеющих детей, с возрастом проявлялся варикоз. Мама в 48 лет сделала операцию. У меня появились маленькие сосудистые звездочки на ногах. Хотела узнать стоит ли сейчас проходить обследование и принимать какие-то меры или я просто себя накручиваю?
Отвечает: Ни ретикулярные вены ("сеточки"), ни телеангиоэктазы ("звездочки") не являются стадией варикозной болезни. Подробнее здесь: http://laser-ven.ru/veins-diseases/setochki/
Наследственность - малозначимый фактор в отношении варикозной болезни.
Эмма Ивановна: Илюхину Е.А.:1.Компрессионный трикотаж какой фирмы Вы сове -туете при варикозном заболевании вен нижних конечностей? 2.Ваше отношение к лечению варикоза микровибрацией и фони- рованием с помощью "Витафона", когда не показано оператив- ное лечение вследствие диффузного расположения расширенных вен (по Вашему заключению 20-летней давности). Спасибо. С большим почтением, Ваша бывшая пациентка Э.Пригарина.
Отвечает: Илюхин Евгений Аркадьевич 1. Соответствующий общеевропейскому стандарту по компрессионным изделиям RAL. Об этом подробно написано в соотетствующем разделе нашего сайта:http://laser-ven.ru/poleznaja-informacija-populjarno-o-raznom/kompressionnyi-trikotazh/
2. Описанные методы не имеют даказанной эффективности в отношении каких-либо заболеваний. Советую прийти на консультацию и пройти ультразвуковое исследование. Тогда будет ясно, есть ли проблема и как с ней бороться.
Анна Игоревна: Здравствуйте.Скажите,пожалуйста,не увеличивается ли нагрузка на глубокие вены при склерозировании поверхностных?Спасибо.
Отвечает: Илюхин Евгений Аркадьевич Здравствуйте! Ответ на Ваш вопрос однозначный - нет, не увеличивается.
Дарья: здравствуйте у меня диагноз ПТФБ(посттромботическая болезнь левой ноги,тромбоз общей подвздошной вены)можно ли сделать операцию по удалению тромба?спасибо
Отвечает: Илюхин Евгений Аркадьевич Такие операции имеют смысл в первую неделю от начала тромбоза и в очень ограниченном числе случаев.
Алексей: Здравствуйте. Врачи поставили мне диагноз "восходящий тромбофлебит левого бедра". В своей поликлиники я отказался от лечения врача хирурга, т.к. врач все спихивает на больницу, лечись там, я не лечу. Я знаю что можно лечить это дома. у меня вопрос таков, какими мазями лучше натирать, делать компрессы,какие может быть антибиотики принимать?
Отвечает: Илюхин Евгений Аркадьевич Простите, заочно лечение не назначается. Антибиотики при обычном тромбофлебите не показаны.
